Plutarco Riesgo Vásquez
El título de este escrito, asumo que a la mayoría de los lectores pueda parecerle absurdo. Sin embargolo escogí, porque esa es la idea: cavilar sobre algo que no tiene mucho de lógico.
Cuando terminé la prepa y decidí estudiar medicina(1973), quienes al igual que yo, hacían lo mismo, tenían que emigrar fuera del estado. Sonora, no contaba con una escuela de medicina. Hoy las tenemos, para dar y regalar:
• Universidad de Sonora en dos campus, Hermosillo y Cd. Obregón. Nombre de la carrera: Licenciatura en Medicina.
• Universidad Estatal de Sonora, en Hermosillo. Nombre de la carrera: Licenciatura en Medicina General y Comunitaria.
• Universidad Tecnológica de Etchojoa, la más nueva en nuestra entidad federativa, localizada precisamente en Etchojoa. Nombre de la carrera: Licenciatura en Médico Cirujano y Partero.
• Universidad para el Bienestar Benito Juárez García en tres campus: Álamos San Bernardo, Nogales y San Luis Río Colorado Luis B. Sánchez. Nombre de la carrera: Licenciatura en Medicina Integral y Salud Comunitaria.
• Universidad del Pueblo Yaqui, en Vícam. Nombre de la carrera: Licenciatura en Medicina y Salud Comunitaria.
• Universidad Autónoma de Durango en dos campus, uno presencial en Hermosillo y otro mixto (presencial-virtual) en Cd. Obregón. Nombre de la carrera: Licenciatura en Medicina General.
• Universidad del Valle de México en Hermosillo. Nombre de la carrera: Licenciatura en Medicina.
• Universidad La Salle en Cd. Obregón. Nombre de la carrera: Licenciatura en Médico Cirujano.
• Escuela Iberoamericana en Ciencias de la Salud en Cd. Obregón. Nombre de la carrera: Licenciatura en Medicina.
Contamos ahora con 13 escuelas… más las que se acumulen. En otro momento comentamos al respecto en este medio(https://periodicovanguardia.mx/2024/02/24/lo-que-un-dia-fue-no-sera-pero-dale-de-beber/
https://periodicovanguardia.mx/2024/03/07/se-acabo-te-juro-que-es-cierto-por-dios-te-lo-juro-que-ya-se-acabo/). Regresemos a lo que hoy nos ocupa.
En los últimos 26 años, hemos pasado de cero escuelas a trece escuelas. Un crecimiento del 1200%. Demos por sentado que l@s alumn@s de estas escuelas deberían aprender medicina y/o aprender a ser médic@s en entornos relacionados con los procesos salud/enfermedad (ERPSE). Un ciudadano común y corriente, pensará que el entorno idóneo para conseguir este propósito es un hospital; y aunque ello es cierto, lo es en un sentido relativo como veremos más adelante. Y así como es un contrasentido pensar que el ambiente ideal para aprender a hacer tortillas es una vulcanizadora, lo es asumir que aprender medicina y/o a ser médic@spuede conseguirse alejado de los ERPSE.
¿Cuáles son los ERPSE idóneos para la formación de medic@s generales? Aunque pueda parecer extraño, no son los hospitales. Estos, no son suficientes por sí solos para la educación integral de un(a) médic@ general, pues ell@s deberían formarse principalmente en la atención primaria y comunitaria.
El entorno ideal para la educación de un(a) médic@general es una combinación equilibrada entre el hospital y la atención primaria, en lugar de considerar al hospital como el único o el “mejor” espacio exclusivo.
Si bien el hospital ofrece un entorno crítico para aprender sobre patologías complejas y medicina de alta especialidad, la formación moderna en medicina general exige una experiencia sólida en comunidades, clínicas y centros de salud de primer contacto. Al respecto, Hamui & Halabe han hecho una breve pero importante aportación, que dicho sea de paso, una década después continúa como materia pendiente (https://anmm.org.mx/GMM/2016/n1/GMM_152_2016_1_005-006.pdf)
El hospital es especialmente valioso para aprender el manejo del paciente grave, el diagnóstico diferencial complejo, algunos procedimientos, las urgencias y enfermedades poco frecuentes. Pero si el objetivo final es formar a alguien capaz de resolver los problemas que encontrará cotidianamente como médico general, necesita también exponerse intensamente al primer nivel, lugar donde predominan las manifestacionesiniciales, las enfermedades prevalentes, su prevención y seguimiento, así como los problemas que todavía no tienen un diagnóstico definido.
Así, la disyuntiva no debería ser “¿Hospital o Atención primaria?” sino “¿Qué proporción y en qué momento de la formación cada entorno?”.
Pero, ¿Cuál es la realidad de la educación de l@smédic@s generales tanto en Sonora como en el resto del país?
El impresionante crecimiento de las escuelas de medicina en nuestro estado, no vino aparejado de un crecimiento similar en la infraestructura para que ellas puedan cumplir con su cometido. Mencionábamos que el incremento en la oferta de escuelas de medicina en el último cuarto de siglo había sido de 1200%. El crecimiento en la infraestructura hospitalaria en Sonora, difícilmente llega a un 200% en el mismo lapso. La escasez de lugares para satisfacer adecuadamente los campos clínicos en las escuelas médicas, hoy es crítico. La carencia se pretende subsanar con modelos de simulación: maniquíes, actores, guiones ex pofeso. Pero resulta que la experiencia y sabiduría ancestral dicen otra cosa: La medicina se aprende en “gerundio”.
Las aforismas Oslerianas al respecto, resultan contundentes:
▪ “La medicina se aprende al lado del enfermo y no en el aula”.
▪ “El método de enseñanza más natural es que el estudiante comience con el enfermo, continúe con el enfermo y termine sus estudios con el enfermo”.
▪ “Estudiar medicina sin libros es como navegar por el mar sin cartas de navegación, pero estudiar medicina solo con libros es no salir a la mar para nada”.
Las herramientas que la simulación médica ofrece, favorecen la adquisición de habilidades clínicas, previo al contacto real con el paciente, fomentando su seguridad al disminuir la posibilidad de errores o complicaciones. Así, la simulación debería preparar para el encuentro con los enfermos y no para sustituir este encuentro.
Pero si la infraestructura hospitalaria de segundo y tercer nivel es insuficiente para satisfacer los campos clínicos, peor es la disponibilidad de entornos educativos mínimos indispensables en el primer nivel asistencial. Éste está completamente abrumado por los quehaceres asistenciales. Pretender que además se puedan realizar en él, tareas académicas con estudiantes de medicina(docencia e investigación), resulta una entelequia. Tal vez por ello los tomadores de decisionesconcluyen que más vale malo por conocido que bueno por conocer, y regresan a donde siempre: los hospitales… cuando esto se puede. Enviar a l@sestudiantes a aprender medicina y/o a ser médic@sen el primer nivel, resulta lo mismo que enviarlos aque lo hagan en una vulcanizadora.
El Dr. José Manuel Álvarez Manila de la Peña decía ya desde mis tiempos de estudiante: La atención primaria NO ES atención precaria; la atención primaria, NO ES atención primitiva. Medio siglo ha transcurrido desde entonces, y el rezago que padece el primer nivel asistencial en relación al segundo y tercero, es patente para todo aquel que tenga ojos para ver. Se necesita estar ciego para eludirlo. Imagino que Don José Manuel no debe estar muy feliz al confrontar esta realidad con lo que escribió hace casi 40 años(https://www.saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/145/138).
Pues es en este entorno donde debería darse una parte importante de la formación de nuestr@smédic@s generales. En muchas universidades esto no sucede para bien o para mal, y cuando sí se hace, pueden imaginar como resulta. La tabla de salvación que el ENARM representa para sobrevivir a este naufragio (Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas), alcanza para pocos. El año pasado se presentaron poco más de 50,000 aspirantes y hubo plazas, solo para poco menos de 19,000
La educación médica de postgrado no canta mal las rancheras. En 2018, había 9000 plazas para residencia, ocho años después, hay casi 19,000. ¿Creció de forma similar en este lapso la infraestructura hospitalaria?
Ya para despedirme, lanzo dos interrogantes para que cada quien las pueda responder platicando con su almohada: Si esto está pasando con los ERPSES, ¿de dónde surge el profesorado para las 13 escuelas de medicina en el estado? ¿Seguiremos con el énfasis actual de enseñarles medicina a l@smuchach@s, o regresaremos de nuevo a la ineludible tarea de enseñarles también a ser médic@s?
Salud y paz.
